传统的眼球摘除植入义眼台，容易导致上睑塌陷、弯隆狭窄、影响美观，且容易导致硬质假眼台暴露，常导致患者需承受第 二次手术可能。改良眼球摘除方式通过眼球内容物刻除联合义眼台植入方式，能有效减少各种 眼部畸形及并发症发生，术后眼眶饱满、美观且活动良好，减少眼台暴露，为更适合患者的眼眶美 容手术方式。
 一、临床资料
收集2008-11/2012-01就诊于我科行眼球摘除手术的患者53例53眼，男40例，女13例，均无光感，适合眼球摘除手术，年龄16~79岁，其中眼外伤21例，角 膜溃疡穿孔 7例，角 巩膜葡萄肿10例，绝 对期青光眼9例，眼球萎缩6例，随机分为两组，对照组为采用传统眼球摘除方式联合义眼台植入(23例)，改良组为采用改良眼球摘除联合义眼台植入方式(30例)，术后随访6~18mo。对照组与改良组在年龄、性别、病情均无显著差异，具有可比性。手术方法：(1)对照组：常规球周麻醉或全身麻醉，延角 巩膜缘剪开球结膜，分离暴露四条直肌，圈套缝 合四条直肌后离断。剪断视神经及上、下斜肌，取出眼球，充分止血。羟基磷灰石义眼台植入肌锥，四条直肌十字缝 合于眼台表面，分别缝 合筋膜囊及球结膜。义眼片放入结膜囊后加压包扎术眼，术后加压包扎5~7d，1~2mo后配制薄型义眼片。(2)改良组：常规球周麻醉或全身麻醉，延角 巩膜缘剪开球结膜，延角 巩膜缘切开巩膜组织，行眼球内容物刻除，彻底清除巩膜表面色素组织，30g/L碘酊烧灼。剪断视神经，剪除视乳头及其旁少许巩膜，将特制钢球置入肌锥内扩张止血。剪开后极部巩膜，延四条直肌间隙花瓣状切开巩膜组织，羟基磷灰石义眼台植入肌锥，修剪巩膜组织满意后分别间断缝 合巩膜组织、缝 合筋膜囊及球结膜。义眼片放入结膜囊后加压包扎术眼，术后加压包扎5~7d，1~2mo后配制薄型义眼片。结果：对照组23例23眼中，有2例发生眼台暴露，有6例发生结膜囊畸形；义眼活动度水平方向＜2mm，垂直方向＜1mm；改良组30例30眼经6~18mo随访无1例发生眼台暴露，有2例发生结膜囊畸形，28例义眼活动度水平方向＞5mm，垂直方向＞1mm，安装相应义眼片后与健眼相仿，美 容效果满意。
二、讨论
羟基磷灰石义眼台具有良好的耐受性、稳定性、组织相容性，重量轻、无毒性、无抗原性、对周围组织不易排斥。其结构为多孔 样球形，为血管、纤维、结缔组织长入提供理想的框架，使义眼台与周围组织融为一体，是 目前比较理想的眼内植入材料，羟基磷灰石义眼座表面粗糙，植入时可用2片已消毒的塑料薄膜包裹义眼台送入巩膜壳 后肌锥内，以方便调节义眼台的植入深度，使义眼台接近于眼球的生理解剖位置，可减少眶区副损伤，亦无植入物偏位等并发症。
眼球摘除是 一种 常见的、不可逆的破坏性眼科手术，这种 手术方法存在着严重的术后并发症及术后仿真效果不满意。羟基磷灰石义眼台植入术后可出现结膜创口裂开、义眼台暴露、脱出、移位等多种 并发症。眼内容剜除和眼球摘除比较，前者保留眼球外壳 ，手术时不伤及眼眶内软组织，故可减少术后眼眶内软组织的萎缩，眼外肌也能保持其相对的解剖关系，特别是 在自体巩膜后放入羟基磷灰石义眼台补充丢失的眶内容，防止无眼球眼眶综合征的发生，能给义眼活动以最 大的力量传递，以后装上义眼片有最 好的外观和活动度，手术操作容易，时间短，行视神经离断时，术中不损伤眼外肌及其动脉，其肌肉位置在原位不变，巩膜瓣缝 合后肌肉的解剖位置未改变，不损伤肌圆锥，而且剪断视神经，可方便、彻底清除巩膜表面色素组织，用30g/L碘酊烧灼巩膜内壁，因此发生交感性眼炎的机会非 常之小，后巩膜的切开有利于义眼台快速血管化，防止后期巩膜收缩致义眼台暴露，前部巩膜瓣重叠缝 合，分层缝 合筋膜、结膜，保持结膜缝 合的无张力，增加前部组织的厚度，配合精巧熟练的手术技巧，可防止义眼台暴露及术后结膜切口裂开。
义眼台植入手术的成功是 活动性义眼安装的前提，是 术后眼部美 容的重要保证。如何减少眼台暴露是 非 常关键的。通过我科两种 手术方式的对比，我们 发现改良的手术方式较传统手术方式眼台暴露发生率明显减少，结膜裂开、结膜囊畸形等并发症明显减少。术后眼眶饱满度、美观度增加，且活动度好。传统手术方式因破坏了眼外肌的生理附着点，且无巩膜遮挡，眼台粗糙的表面对结膜和眼球筋膜组织产生的机械性摩擦，更易发生义眼台暴露、术后感染等，且因瘢痕牵拉，更易导致下方结膜囊狭窄等并发症存在。
改良手术方式是 采用眼内容物剜除联合义眼台植入的方式，保留了眼外肌的正常附着点，能最 大程度保留眼外肌的正常功能，因此眼球活动度好，保留的自体巩膜具有良好的张力、韧性，无刺激性，抗原性小，组织相容性好，不发生排斥反应，义眼台位于肌锥内，与眶内组织接触面扩大，周围血管易于长入，有利于义眼台早期血管化，增强了组织的抗感染和抗排斥的能力，增加了义眼台的稳固性，提高手术成功率。巩膜及筋膜囊的存在，可最 大程度减少眼台暴露的风险。术中巩膜色素清理干净，能最 大程度减低交感性眼炎的发生，极少损伤眶内脂肪，不会引起眶内脂肪的明显吸收，术后外观饱满。总之，改良眼球摘除联合义眼台植入的方式能最 大程度保留了眼外肌及巩膜的解剖功能，术后并发症少、美观，是 较为理想的眼眶美 容手术方式。
泊头市艺水碧天医疗器械有限公司(http://www.yishuibitian.com)是 一家义眼片产品研制、技术转让、生产和经营为一体的企业，公司主要生产以医用高分子为主要材料的义眼片，本企业技术实力基础雄厚，专业技术人员均有10年以上的实际工作经验。
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